L'avant-pied n'est qu'une petite partie de notre corps. Pourtant, il peut causer de nombreux problèmes. Les troubles les plus fréquents sont par exemple l'hallux valgus, l'oignon, les orteils en marteau ou en griffe, la névralgie de Morton ou les douleurs au niveau du sésamoïde ou sous les têtes des métatarsiens (= os du métatarse). C'est à ce dernier cas que nous allons nous intéresser aujourd'hui. Nous reviendrons plus en détail sur les autres problèmes mentionnés dans des articles ultérieurs.

Symptômes des douleurs de l'avant-pied

Le terme technique désignant les troubles au niveau des têtes métatarsiennes est métatarsalgie (du grec metatarsus "métatarse" et algos "douleur"). Il s'agit en particulier d'une surcharge du deuxième, troisième ou quatrième rayon. La plupart du temps, le corps réagit à cette surcharge par la formation d'une augmentation de la corne (= hyperkératose). Des points de pression douloureux peuvent apparaître. Parfois, il y a aussi des irradiations jusqu'aux orteils ou des troubles de la sensibilité comme des picotements ou des engourdissements.

D'où viennent les douleurs ?

Les causes d'une métatarsalgie sont diverses : réduction du tissu adipeux qui sert de coussinet sous les têtes métatarsiennes, déformations des orteils et du pied ou maladies rhumatismales. Autre example : un hallux valgus existant empêche une charge suffisante de l'articulation de base du gros orteil. La deuxième et la troisième tête métatarsienne sont ainsi fortement sollicitées et donc douloureuses, on parle de métatarsalgie de transfert. Mais la cause peut aussi être une simple surcharge, causée par une durée de charge trop longue et/ou des pics de charge trop élevés.

Qu'est-ce que je peux faire - nôtres suggestions

Si l'on vous a diagnostiqué une métatarsalgie, venez consulter NUMO. Il est important de soulager les zones douloureuses. Les spécialistes ne sont pas toujours d'accord sur la manière de le faire. En principe, il existe quatre possibilités : 

a)  Une chaussure avec une semelle rigide accompagnée d'une rampe de déroulement.
b)  Une semelle orthopedique avec un soutien rétrocapital (surévelation derrière les têtes métatarsiennes).
c)  Une semelle couple sur tout l'avant-pied.
d) Une décharge ponctuelle de la zone douloureuse avec déplacement de la charge sur des régions non affectéss.

Il est important de comprendre que la charge de l'avant-pied, considérée sur l'ensemble du cycle de la marche, est la plus élevée pendant la phase de poussée. La durée de la phase de poussée (temps entre le soulèvement du talon et la perte de contact du pied avec le sol) s'étend, lors de la marche, sur environ 50% de la phase d'appui totale [1]. Il est donc évident que l'accent doit être mis sur cette zone lors du traitement d'une métatarsalgie.

a)   Le choix de la chaussure joue un rôle décisif. Une chaussure à semelle rigide réduit la pression de la pointe à l'avant-pied par rapport à une chaussure à semelle souple [2]. Par ailleurs, la semelle de la chaussure ne doit pas seulement être rigide, mais aussi offrir un déroulement suffisant. Ainsi, la chaussure soutient le processus de déroulement et la pression ponctuelle à l'avant-pied est réduite.

b)  L'appui rétrocapital fait l'objet de quelques discussions controversées [3]. Dans la littérature, on peut lire par exemple qu'un appui rétrocapital soutient la voûte transversale du pied. Toutefois, l'idée qu'une telle voûte transversale puisse exister est aujourd'hui dépassée [3]. L'appui rétrocapital peut réduire la pression à l'avant-pied. Il est important qu'il soit vraiment placé derrière et non sous les têtes métatarsiennes, sinon il provoque des problèmes supplémentaires. La réduction de la pression au moyen d'un appui rétrocapital n'est toutefois possible que pendant la phase d'appui. Pour qu'il ait un effet pendant la poussée, il faudrait qu'il soit si élevé que la semelle orthopédique ne puisse plus être portée confortablement.

c)  Une réduction similaire de la pression à l'avant-pied peut également être obtenue par une semelle orthopédique souple sur tout l'avant-pied. Elle a à peu près le même effet qu'un appui rétrocapital [2]. 

d)  Une décharge ponctuelle de la zone douloureuse se fait de deux manières : d'une part, la zone est déchargée ponctuellement au moyen d'un matériel souple, d'autre part, les régions voisines sont plus sollicitées de manière ciblée. L'avantage par rapport au soutien souple de l'ensemble de l'avant-pied est que la semelle orthopédique ne doit pas être particulièrement épaisse et que d'éventuelles autres corrections peuvent être mieux mises en œuvre à l'avant-pied.

Il est bien sûr possible et judicieux de combiner les mesures susmentionnées. Chez NUMO, nous vous conseillons individuellement et portons attention à comment vous portez vos semelles orthopédiques : en position debout, en faisant du sport ou en marchant. Grâce à une mesure dynamique de la pression et à la palpation du pied, nous pouvons localiser le point douloureux et produire la semelle orthopédique correspondante à vos besoins. Si tout n'est pas parfait dès le premier essai, nous ne vous laissons pas seul et nous vous accompagnons. Chez NUMO, vous bénéficiez d'une garantie de trois mois sur votre orthèse plantaire. Pendant cette période, vous n'aurez pas de frais supplémentaires à payer pour d'éventuelles adaptations de la semelle.

Vous avez des douleurs à l'avant-pied et souhaitez que nous examinions vos possibilités de traitement ? N'hésitez pas à prendre rendez-vous par téléphone ou via la réservation en ligne (voir le bouton en bas à droite).

Téléphone

Bibliographie
[1]   Huang C, Fukushi K, Wang Z, Nihey F, Kajitani H, Nakahara K. Method for Estimating Temporal Gait Parameters Concerning Bilateral Lower Limbs of Healthy Subjects Using a Single In-Shoe Motion Sensor through a Gait Event Detection Approach. Sensors (Basel). 2022;22(1):351. doi:10.3390/s22010351
[2]   Baur, H, Merz, N, Muster, A, Fluckiger, G, Hirschmuller, A. Vorfussentlastung durch Schuheinlagen: Effekte unterschiedlicher Konstruktionsprinzipien. Zeitschrift für Rheumatologie, 2018;77(3):231-239. Springer Medizin Verlag. doi:10.1007/s00393-017-0347-8
[3]   Gabel M, Ziegler A. Sinn der retrokapitalen Pelotte in der Einlagenversorgung. OUP, 2016;12:692-695. doi:10.3238/oup.2016.0692–0695