La gonarthrose est une usure de la couche de cartilage de l'articulation du genou. Le cartilage contribue à l’absorption des chocs lors de contraintes. À un stade avancé de la gonarthrose, celui-ci est en grande partie dégénéré. Des "trous" se forment dans la couche de cartilage. Contrairement au cartilage, l'os est sensible à la pression. Lorsque le cartilage est lésé, il se produit un contact douloureux entre les os de l'articulation du genou. La gonarthrose est un phénomène dégénératif dont la fréquence augmente de manière non linéaire avec l'âge. Les femmes sont nettement plus touchées que les hommes. [1]
Parmi les principaux facteurs de risque, on trouve le surpoids, une forte sollicitation au quotidien (sports intensifs ou métiers manuels), une malalignement de l'axe des jambes [2] et/ou un mauvais fonctionnement du pied (pied pronateur) ou du genou (forte rotation interne ou externe de la cuisse ou du bas de la jambe). Les blessures et opérations préexistantes du genou, en particulier du ménisque, augmentent également le risque de développer une gonarthrose précoce. Les signes typiques d'une gonarthrose débutante sont des douleurs au démarrage, une limitation de la mobilité articulaire et une excroissance osseuse ou un gonflement de l'articulation.
Gonarthrose et défaut d'alignement
Dans une population d'étude américaine de près de 2600 personnes au total, plus de 50% des hommes et près d'un tiers des femmes présentaient un axe de la jambe en varus (jambe en O), tandis qu'une femme sur quatre et seulement un homme sur dix présentaient un axe de la jambe en valgus (jambe en X). Les axes des jambes ont été déterminés à l'aide de radiographies en position debout. [3] Le genou varum (jambe en O) plus fréquent, augmente la charge sur le compartiment médial du genou et constitue l'une des principales causes de la gonarthrose médiale [4]. En revanche, un genou valgum (jambe en X) entraîne plutôt une augmentation de la charge sur le compartiment latéral du genou et présente donc un risque accru de gonarthrose latérale. Dans la population de l'étude mentionnée ci-dessus, la gonarthrose médiale est nettement plus fréquente, indépendamment de la race et du sexe. [3]
Contre toute attente, nous observons certains cas de gonarthrose médiale avec des genoux valgum, ce qui peut paraître incompréhensible au premier abord. Dans ce cas, il faut observer le mouvement de compensation de la jambe. Pour contrôler/compenser l’axe de la jambe en X et/ou la pronation du pied, le corps oriente la pointe du pied de la jambe d'appui vers l'intérieur, afin de pouvoir à nouveau faire tourner la cuisse vers l'extérieur lors de la phase de propulsion. Ce mouvement de rotation externe de la cuisse entraîne un mouvement de rotation renforcé et une charge accrue sur le compartiment médial du genou. Cela entraîne une usure prématurée du cartilage sur le côté médial du genou.
Comment NUMO peut-il m'aider à gérer ma gonarthrose ?
La croyance commune est qu'en cas d'arthrose du genou ou de la hanche, il faut réduire les chocs sur les articulations afin de les ménager. C'est pourquoi l’usage de semelles molles est souvent la première mesure recommandée. Avec des semelles molles, le risque d'instabilité du pied est toutefois important. En cas de malalignement de l'axe, les semelles molles renforcent la problématique existante. Ainsi il faut en premier lieu stabiliser les axes avec des matériaux de semelles durs. Cela peut être détecté de manière fiable par une analyse de la marche ou de la course.
Des semelles orthopédiques permettent de stabiliser/contrôler la position du genou et de modifier la répartition de la pression dans le genou. Par exemple en cas de genou varum, la pression sur le compartiment médial peut être réduite en augmentant le bord latéral d'une semelle orthopédique. Cette mesure permet de freiner la progression de la gonarthrose médiale. L'influence des semelles orthopédiques de ce type sur les contraintes du genou a été examinée dans diverses études menées par le Centre hospitalier universitaire de Lausanne (CHUV) en collaboration avec NUMO [5, 6, 7]. En revanche, un pied pronateur peut être à l'origine d'un axe de jambe en valgus.
Mesures préventives et mesures en phase aiguë
Une déformation de l'axe du genou s'accentue avec le temps lorsque les ligaments stabilisateurs de l'articulation du genou sont également touchés. Si l'axe de la jambe est mal positionné à un jeune âge, une arthrose du genou peut se développer très tôt sans que l'on s'en aperçoive. C'est pourquoi l'axe de la jambe doit être contrôlé régulièrement chez les enfants et les adolescents. Tant que les joints de croissance sont ouverts, il est possible d'influencer/corriger la croissance des axes des jambes. Une fois la croissance terminée, seule la fonction, le mouvement de la jambe peuvent être influencés. Tant que la déformation de l'axe n'est pas trop importante, une semelle orthopédique peut, dans la plupart des cas, apporter un soutien supplémentaire d'un point de vue biomécanique. Si une gonarthrose est déjà présente, des aides orthopédiques telles que des genouillères constituent une possibilité de traitement supplémentaire. Un tel bandage permet de réduire la charge sur le genou et de stimuler le métabolisme dans l'articulation. Les douleurs liées à l'arthrose peuvent ainsi être atténuées.
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Bibliothèque
[1] Marien Kliniken, „Gonarthrose,“ [Online]. Available: https://www.marien-kliniken.de/kliniken-institute/klinik-fuer-orthopaedie-unfall-handchirurgie-und-sportverletzungen/sektionen/endoprothetik-kuenstlicher-gelenkersatz-und-wechseloperationen/krankheitsbilder/gonarthrose-kniegelenkverschleiss. [Zugriff am 4 Oktober 2023].
[2] S. Mariacher, C. Chmiel und U. Beise, „Arthrose,“ mediX, [Online]. Available: https://www.medix.ch/wissen/guidelines/arthrose/. [Zugriff am 4 Oktober 2023].
[3] B. L. Wise, J. Niu, M. Yang, N. E. Lane, W. Harvey, D. T. Felson, J. Hietpas, M. Nevitt, L. Sharma, J. Torner, C. E. Lewis und Y. Zhang, „Patterns of compartment involvement in tibiofemoral osteoarthritis in men and women and in whites and African Americans,“ Arthritis Care Research, Nr. 64, pp. 847-852, 25 Mai 2012.
[4] R. Liebscher-Bracht, „Kniegelenksarthrose - Wege in die Schmerzfreiheit bei Gonarthrose,“ Liebscher & Bracht, [Online]. Available: https://www.liebscher-bracht.com/schmerzlexikon/gonarthrose-kniegelenksarthrose/. [Zugriff am 4 Oktober 2023].
[5] A. Fischer, B. Ulrich, L. Hoffmann, B. Jolles und J. Favre, „Effect of lateral wedge length on ambulatory knee kinetics,“ Gait & posture, Nr. 63, p. 114–118.
[6] B. Ulrich, L. Hoffmann, B. M. Jolles und J. Favre, „Changes in ambulatory knee adduction moment with lateral wedge insoles differ with respect to the natural foot progression angle,“ Journal of biomechanics, 16 April 2020.
[7] G. Jaques, B. Ulrich, L. Hoffmann, B. M. Jolles und J. Favre, „Walking with Different Insoles Changes Lower-Limb Biomechanics Globally in Patients with Medial Knee Osteoarthritis,“ Journal of clinical medicine, 2016.