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Sind sie: Sportler nicht Sportler

Unfallnummer (bei Unfall): Bitte Verordnung vom Arzt im Original zum Termin mitbringen!

Nachricht

ich verstehe und erkläre mich mit folgenden Punkten einverstanden:

• dass die Zahlung nach erbrachter Leistung sofort zu erfolgen hat.
• dass die Abklärung der Übernahme der Kosten durch die Krankenkasse oder Zusatzversicherung einzig in meiner Verantwortung liegt. Die NUMO Systems AG kann für eine allfällige Nichtübernahme der Leistungen durch die Krankenkasse nicht belangt werden.
• dass gemäss Tarifvertrag der Ortho Reha Suisse die Lauf- und Ganganalyse von den Leistungsträgern SUVA, IV und Militärversicherung im Zusammenhang mit der Einlagenversorgung nicht übernommen wird, auch wenn diese Behandlung vom Arzt verordnet wurde.
• dass ich die Kosten für die Lauf- und Ganganalyse selber tragen werde.
• dass ein Termin mind. 24h im Voraus abgesagt werden muss. Andernfalls wird eine Gebühr von CHF 65.- verrechnet.
• dass Beurteilungen, Untersuchungs- oder Behandlungsergebnisse in meinem Interesse dem nachbehandelnden oder zuweisenden Arzt, Therapeuten oder meiner Versicherung zugesendet werden können.
• dass meine persönlichen Daten im Rahmen der Behandlung gespeichert, verwendet oder verarbeitet werden dürfen. Meine Daten werden nicht an Dritte weitergegeben.
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